申請書類等ダウンロード(柏市医師会員の医療機関用) – 柏市医師会

申請書類等ダウンロード(柏市医師会員の医療機関用)

令和2年度



【柏市個別予防接種】

タイトル 送付先 送付
方法
締め切り
個別予防接種の実施について 依頼文 医師会
事務所
原本
送付
令和2年1月10日
(金)
個別予防接種を行うにあたって
【様式1】個別予防接種実施協力承諾書(エクセル版)
【様式1】個別予防接種実施協力承諾書(PDF版)
【様式1】は用紙サイズA3で提出してください。押印をお忘れなく
【様式2】予防接種実施協力医(エクセル版)
*登録医師が20名以上の場合、【様式1】と併せてこちらを使用ください。
医師会
事務所
原本
送付
令和2年1月10日
(金)
変更届(令和2年度中に変更のある際は以下をご利用ください)
【様式1】個別予防接種実施協力変更届(エクセル版) 医師会
事務所
原本
送付
-
【様式1】個別予防接種実施協力変更届(PDF版)
【様式1】は用紙サイズA3で提出してください。押印をお忘れなく



【柏市国保特定健康診査・75歳以上の健診及び特定保健指導】

【柏市で実施する肝炎ウイルス検査】

【柏市骨粗しょう症検査】

タイトル 登録票 送付先 送付
方法
締め切り
国保特定健診・75歳以上の健診及び特定保健指導 依頼文 登録票(A票)(PDF版)

登録票(A票)(WORD版)
医師会
事務所
FAX 令和2年1月17日
(金)
肝炎ウイルス検査 依頼文
骨粗しょう症検査 依頼文



【柏市保健事業のがん検診(個別)】

タイトル 登録票 送付先 送付
方法
締め切り
保健事業のがん検診(個別) 依頼文 登録票(B票)(PDF版)

登録票
(B票)(WORD版)
医師会
事務所
FAX 令和2年1月10日
(金)
保健事業のがん検診(個別)のうち胃がん検診(内視鏡検査:一次) 依頼文 登録票(C票)(PDF版)

登録票
(C票)(WORD版)



【千葉県予防接種相互乗り入れ】


この登録は年間2回のみです。お気を付けください。
タイトル 送付先 送付
方法
締め切り
令和2年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 依頼文 医師会事務所 原本提出 令和2年2月20日(木)
令和2年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 委任状(ワード版) 医師会事務所 原本提出 令和2年2月20日(木)
令和2年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 委任状(PDF版) 医師会事務所 原本提出 令和2年2月20日(木)



【社保特定健診】


この登録は年間2回のみです。お気を付けください。
タイトル 送付先 送付
方法
締め切り
令和2年度社保特定健診 依頼文 医師会事務所 FAX 令和2年2月14日(金)
令和2年度社保特定健診 実施機関届(エクセル版) 医師会事務所 FAX 令和2年2月14日(金)
令和2年度社保特定健診 実施機関届(PDF版) 医師会事務所 FAX 令和2年2月14日(金)



以下随時登録


【風しんの追加的対策(委任状の提出)】

タイトル 送付先 送付方法 締め切り
風しんの追加的対策 依頼文 -
風しんの追加的対策委任状(エクセル版) 医師会
事務所
郵送 随時
風しんの追加的対策委任状(PDF版) 医師会
事務所
郵送 随時
風しんの追加的対策医療機関の手引き第2版(PDF版) - - -



【柏市地域栄養相談システム】

タイトル
柏市地域栄養相談システム利用の流れ・管理栄養士の栄養食事指導概要
柏市食事・栄養相談依頼票(エクセル版)
柏市食事・栄養相談依頼票(PDF版)
食事内容記入票(エクセル版)
食事内容記入票(PDF版)





【千葉県肝炎ウイルス検査】

タイトル 送付先 送付方法 締め切り
新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業依頼文 -
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業委任状(PDF版) 医師会
事務所
原本送付 -
千葉県肝炎ウイルス検査委託事業辞退届(PDF版) 医師会
事務所
原本送付 -



【千葉県風しん抗体検査】

タイトル 送付先 送付方法 締め切り
新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です
千葉県風しん抗体検査委託事業依頼文 -
千葉県風しん抗体検査委任状(PDF版) 医師会
事務所
原本送付 -
千葉県風しん抗体検査辞退届(PDF版) 医師会
事務所
原本送付 -



母体保護法指定医申請書類