申請書類等ダウンロード（柏市医師会員の医療機関用）
令和元年度
【柏市個別予防接種】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
平成31年度柏市個別予防接種の実施について 依頼文  |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成31年1月11日（金） |
| 個別予防接種を行うにあたって |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成31年1月11日（金） |
【様式1】平成31年度柏市個別予防接種実施協力承諾書（エクセル版）  |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成31年1月11日（金） |
| 【様式1】平成31年度柏市個別予防接種実施協力承諾書（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成31年1月11日（金） |
| 【様式１】は用紙サイズＡ３で提出してください。押印をお忘れなく | |||
| 【様式2】予防接種実施協力医（エクセル版）
＊登録医師が10名以上の場合、【様式１】と併せてこちらを使用ください。 |
医師会事務所 | 原本送付 | 平成31年1月11日（金） |
| 変更届（平成31(2019)年度中に変更のある際は以下をご利用ください） | |||
| 【様式1】平成31(2019)年度柏市個別予防接種実施協力変更届（エクセル版） |
医師会事務所 | 原本送付 | |
| 【様式1】平成31(2019)年度柏市個別予防接種実施協力変更届 |
医師会事務所 | 原本送付 | |
| 【様式１】は用紙サイズＡ３で提出してください。押印をお忘れなく | |||
【柏市成人健康診査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度 柏市成人健康診査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 胃内視鏡：平成31年1月18日（金） その他：平成31年1月25日（金） |
平成31年度 柏市成人健康診査 登録票（ワード版）  |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 平成31年度 柏市成人健康診査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
成）胃がん検診（一次）胃内視鏡検査
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 平成31年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 平成31(2019)年度 柏市成人健康診査 胃がん検診（一次）胃内視鏡検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 柏市成人健康診査 胃がん検診内視鏡画像評価依頼状（PDF版） 用紙サイズA３版でご提出ください |
医師会事務所 | 郵送 | - |
【柏市で実施する肝炎ウイルス検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度 柏市肝炎ウイルス検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 平成31年度 柏市肝炎ウイルス検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 平成31年度 柏市肝炎ウイルス検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
【柏市骨粗しょう症検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度柏市骨粗しょう症検査 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 平成31年度柏市骨粗しょう症検査 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 平成31年度柏市骨粗しょう症検査 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月25日（金） |
| 骨粗しょう症検診・保健指導マニュアル 第2版より抜粋（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
【柏市国保特定健診】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度柏市国保特定健診 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 平成31年度柏市国保特定健診 登録票（ワード版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 平成31年度柏市国保特定健診 登録票（PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年1月18日（金） |
| 柏市国保「１８歳から３９歳の健診」の概要（PDF版） |
医師会事務所 | - | - |
【千葉県予防接種相互乗り入れ】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 依頼文 |
医師会事務所 | 原本提出 | 平成31年2月20日（水） |
| 平成31年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 委任状（ワード版） |
医師会事務所 | 原本提出 | 平成31年2月20日（水） |
| 平成31年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業 委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本提出 | 平成31年2月20日（水） |
| 令和元年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業後期 依頼文 |
医師会事務所 | 原本提出 | 令和元年8月30日（金） |
| 令和元年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業後期 委任状（ワード版） |
医師会事務所 | 原本提出 | 令和元年8月30日（金） |
| 令和元年度千葉県予防接種相互乗り入れ事業後期 委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本提出 | 令和元年8月30日（金） |
【風しんの追加的対策（委任状の提出）】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 風しんの追加的対策 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
| 風しんの追加的対策委任状（エクセル版） |
医師会事務所 | 郵送 | 平成31年3月20日（水） |
| 風しんの追加的対策委任状(PDF版） |
医師会事務所 | 郵送 | 平成31年3月20日（水） |
| 風しんの追加的対策医療機関の手引き第2版(PDF版） |
- | - | - |
【社保特定健診】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 平成31年度社保特定健診 依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年2月8日（金） |
| 平成31年度社保特定健診 届出（エクセル版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年2月8日（金） |
| 平成31年度社保特定健診 届出(PDF版） |
医師会事務所 | ＦＡＸ | 平成31年2月8日（金） |
【柏市地域栄養相談システム】
| タイトル |
| 柏市地域栄養相談システム利用の流れ・管理栄養士の栄養食事指導概要 |
| 柏市食事・栄養相談依頼票（エクセル版） |
| 柏市食事・栄養相談依頼票（PDF版） |
| 食事内容記入票（エクセル版） |
| 食事内容記入票（PDF版） |
以下随時登録となります。
【千葉県肝炎ウイルス検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です | |||
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
| 千葉県肝炎ウイルス検査委託事業辞退届（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
【千葉県風しん抗体検査】
| タイトル | 送付先 | 送付方法 | 締め切り |
| 新規の場合は委任状を、登録抹消される場合は辞退届を医師会事務所まで提出ください。原本提出。登録済で引き続きご協力いただける際は、手続き不要です | |||
| 千葉県風しん抗体検査委託事業依頼文 |
医師会事務所 | ＦＡＸ | - |
| 千葉県風しん抗体検査委任状（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
| 千葉県風しん抗体検査辞退届（PDF版） |
医師会事務所 | 原本送付 | - |
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母体保護法指定医申請書類
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